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脂肪肝患者的饮食与运动

2016-05-30 来源:网络
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摘要: 脂肪性肝病是由一种或多种原因引发的以肝脏脂类物质(一般是甘油三酯)蓄积为病理改变的肝脏疾病,根据是否与饮酒有关可分为非酒精性脂肪肝(NAFLD)和酒精性脂肪肝(AFLD)。

   脂肪性肝病是由一种或多种原因引发的以肝脏脂类物质(一般是甘油三酯)蓄积为病理改变的肝脏疾病,根据是否与饮酒有关可分为非酒精性脂肪肝(NAFLD)和酒精性脂肪肝(AFLD),根据病情进展的疾病谱又可将脂肪性肝病分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,本文将针对不同类型的脂肪性肝病患者在饮食和运动方面的特点,给出科学化的指导建议。

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   酒精性脂肪肝的饮食与运动

   酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,在疾病初期通常表现为肝脏的脂肪变性。乙醇对肝损害的机制尚未完全阐明,乙醇的中间代谢产物乙醛能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白加合物,直接对肝脏细胞造成损伤,并且乙醇在体内代谢过程容易造成肝脏微循环障碍及肝脏的功能紊乱,代谢途径中产生的活性氧也会对肝脏组织造成损害。

   由于患者的饮酒量、饮酒时间、遗传易感因素、性别等因素都是酒精性肝炎的影响因素,而如果患者日均乙醇摄入在80g以上,且持续10年以上,则酒精性肝病还有可能发展为酒精性肝硬化,甚至肝癌

   饮食原则与要求

   由于该类患者长期嗜酒,乙醇取代了常规供能食物为机体提供热量,故蛋白质和维生素摄人不足,引起患者营养不良。因此,对于酒精性脂肪肝患者,首要的饮食禁忌就是戒酒。戒酒是治疗酒精性肝病最为关键的一步,通常对于病情较轻的酒精性脂肪肝患者,戒酒4~6周后脂肪肝可停止进展,最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻,而且酒精性肝炎、纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。

   其次,酒精性脂肪肝患者在戒酒的同时,建议给予高蛋白(蛋白摄入一般每日宜在80~120 g) 、低热量、低脂肪,脂肪以不超过总热量的15 %~20 %为宜(富含饱和脂肪酸) 、高维生素饮食,适当增加富含纤维素的粗粮,如小米、玉米等。新鲜蔬菜和水果中的维生素含量较高,可以通过日常食用来补充相应的维生素。

维生素E[1],是一种脂溶性维生素,具有抗脂质过氧化作用,可能有利于减轻氧应激和肝损伤,可以适当摄入或补充。天然维生素E广泛存在于各种油料种子及植物油中,在谷类、坚果类和绿叶蔬菜中都含有一定量的天然维生素E,特别是种子的胚芽中。建议患者通过食用玉米、小麦胚油、豆油、葵花籽油、菜籽油、花生油和棉籽油等,来获取维生素E。

同时,部分患者在饮酒的同时会吃一些海鲜,即富含嘌呤的食物摄入,如此也可引起尿酸水平的升高,长期处于高尿酸状态,有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶,引起肾结石,造成肾损害。因此,提醒这部分患者应避免长期摄入海鲜类食品。

   以上是单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎患者的饮食建议,而对于合并肝性脑病的酒精性肝硬化患者,应当根据病情情况,选择营养素补充必要的能量,结合静息能量消耗(REE)来确定饮食中能量物质的比例。一项随机对照研究中,将30例肝性脑病患者随机分为低蛋白饮食组(0.8–1 g/kg/天)和正常蛋白饮食组(1.2g/kg/天)观察14天,两组的治疗结果并无明显差别,反而低蛋白饮食组中患者更易出现蛋白质分解。[2]表2列出目前各种指南推荐关于肝硬化患者的能量和蛋白需求量,可参考酒精性肝硬化患者的蛋白质摄入量。

表2肝硬化患者的能量和蛋白推荐量

热量推荐量蛋白质推荐量

ASPEN[3]不伴有肝性脑病1.2-1.4×REE1.0–1.5 g/kg/d

伴有肝性脑病1.2-1.4×REE0.6–1.5 g/kg/d

ESPEN[4,5]肠内营养35–40 kcal/kg/d1.0–1.5 g/kg/d

肠外营养1.3×REE-

ISHEN[6]伴有肝性脑病35–40 kcal/kg/d1.2–1.5 g/kg/d

JNUS[7]不伴有血氨升高25–35 kcal/kg/d1.0–1.5 g/kg/d

伴有血氨升高25–35 kcal/kg/d0.5–0.7 g/kg/d

中国肝性脑病诊治共识意见[8]肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量104.6-146.4KJ/kg/d0.5–1.5 g/kg/d

肝性脑病3级和4级患者非蛋白质能量摄入量104.6-146.4KJ/kg/d0.5–1.2 g/kg/d

肝衰竭诊治指南[9]肝衰竭患者35–40 kcal/kg/d-

酒精性脂肪肝患者的运动原则

在运动方面,建议酒精性脂肪肝患者在饮食控制的基础上,适当进行有氧运动,如游泳、慢跑、快步走、爬楼梯、骑自行车等,通过饮食和运动共同作用先达到控制血脂的目的,并使肥胖者的体重逐步降至标准体重范围。对血脂明显增高者可给予降血脂药物[10],同时进行饮食和运动干预。当然,如果是酒精性脂肪性肝硬化患者,不建议进行剧烈的体育锻炼,可尝试每天适量的快步行走,病情危重的患者以卧床休息为主。

非酒精性脂肪肝的饮食与运动

时至今日,非酒精性脂肪肝已超越病毒性肝炎成为全球第一大肝病,在我国的广州、上海、香港等发达地区,成人非酒精性脂肪肝患病率在15%左右。[11]它是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。虽然病理学方面,非酒精性脂肪肝和酒精性肝病相似,但患者并无长期过量酗酒史。在疾病进展方面,非酒精性脂肪肝同样可以发展为非酒精性脂肪性肝炎及非酒精性脂肪性肝硬化和肝细胞癌。

非酒精性脂肪肝和不合理的饮食结构、不健康的生活方式和遗传相关性因素有关,患者的腰围比体质指数(BMI)能够更准确的预测脂肪肝的发生与发展。当患者年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、AST/ALT>1、血小板计数减小时,应警惕非酒精性脂肪性肝炎向肝纤维化方向发展[12-15],且部分患者罹患2型糖尿病和冠心病几率将明显升高。

健康教育及饮食、运动干预措施

除药物治疗以外,非酒精性脂肪肝的健康宣传教育同样重要,应当为患者定期举办形式多样的健康教育课程,并通过对非酒精性脂肪肝的流行病学、发病原因、治疗现状等方面的介绍,从而改变患者对该病的错误认知,纠正自己的生活方式。包括但不限于:合理调整饮食结构、进行适当的体育锻炼,以及定期的健康体检等。

减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择,为针对非酒精性脂肪性肝炎的药物治疗起效的前提条件,并可防止肝移植术后脂肪肝复发。减肥还可改善胰岛素抵抗,降低血脂、血糖及血压,减少心脑血管事件的发生。对于非酒精性脂肪肝的饮食干预,参照代谢综合征的治疗意见,主要遵循以下原则:推荐中等程度的热量限制,肥胖成人每日热量摄入需减少500~1000千卡;改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪、反式脂肪的摄人,并增加膳食纤维含量;中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150 min。通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括NAFLD在内的代谢综合征组分的康复[14,16]。

对于以上原则的解读

中等程度的热量限制,建议非酒精性脂肪性肝病患者(单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎患者)尽量少食用高热量食物,如肥肉、巧克力等,对于肥胖的患者,应在日常饮食的基础上减少每餐的食量。

纠正以往错误的饮食习惯,尤其是对饮食结构的调整,保持清淡的饮食习惯,尤其减少糖类(碳酸饮料、蔗糖饮料等)、脂类物质(包括食物本身所含的脂类及油炸等烹饪形式产生的脂类物质)的摄入。

牛羊猪肉、花生、核桃、芝麻、瓜子中饱和脂肪酸含量较高,而饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、三酰甘油、LDL-C升高的主要原因,不仅不利于患者的病情回复,反而会引起动脉管腔狭窄,形成动脉粥样硬化,增加患冠心病的风险,所以非酒精性脂肪性肝病患者上述食物也要限量食用。

过多反式脂肪酸(即反式脂肪)摄入可使血液胆固醇增高,从而增加心血管疾病(如冠心病)的发生风险。它被誉为“餐桌上的定时炸弹”,在蛋糕、饼干、速冻比萨饼、薯条、爆米花等食品中使用比较普遍,患者也应注意饮食中反式脂肪的危害。

膳食纤维既不是供能物质,也无法被胃肠道消化吸收,但却具有相当重要的生理作用,并被营养学界补充认定为第七类营养素。膳食纤维主要具有降血脂、降血糖、降低甘油三酯和胆固醇,以及软化大便的功能,在“粗粮”(如麦麸、麦片、糙米、燕麦、魔芋等)中含量丰富,应注意其与三大类营养物质的搭配。

如果是非酒精性脂肪性肝硬化患者,如果仍能进餐,则不宜长时间过度限制蛋白质饮食,否则会造成肌肉群减少,更易出现肝性脑病,而应制定个体化的蛋白质营养支持方案(需根据个人的能量代谢特点进行个体化的营养支持)。如果无法进食,可尝试通过口服支链氨基酸等途径为患者提供所需能量。

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在体育运动方面,普通患者仍以中等量的有氧运动为主,如游泳、快走、乒乓球、羽毛球等,运动的频率维持在每周4次以上,每周累计锻炼时间至少150 min。对于非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化患者,可考虑打太极拳等活动量小的有氧运动方式,并结合个人体质减少运动量及运动时间。

由于饮食运动调整需要长期维持,建议患者加强自我监督管理,制定有针对性的饮食、运动方案,结合相关观察指标进行自我记录,以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划[14,17 ]。推荐患者至少每半年进行一次BMI、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖测量,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查[14,16]。

尽管肥胖是脂肪肝肯定的危险因素,但是减肥对非酒精性脂肪性肝病的改善并不总是有效,部分患者减肥后肝内炎症和纤维化加剧。且减肥方法不当、减肥速度过快(>5kg/月)与肝组织学恶化密切相关,中重度非酒精性脂肪性肝炎患者尤易发生。因此,减肥是系统化的长期工程。

脂肪性肝病日益成为全球肝病之首,且患病人群有着明显的低龄化趋势,尽管如此,由于病情普遍且与病毒性肝炎等常见肝病相比多为良性病变,往往被患者乃至医务工作者所忽视。在脂肪性肝病治疗方面,不仅要正确选择、保肝等治疗药物,更应当注意患者自身的饮食结构及生活习惯,只有二者相互配合,才能够尽早降低病情恶化的风险,还您一个健康的肝脏。

参考文献:

1. Lavine JE. Vitamin E treatment of nonalcoholic steatohepatitis in children :apliot study. Gastroenterology ,2002 ,122 :9312939.

2. Cordoba J, Lopez-Hellin J, Planas M, et al. Normal protein diet for episodic hepatic encephalopathy: results of a randomized study[J]. J Hepatol, 2004,41(1):38-43.

3. Johnson TM, Overgard EB, Cohen AE, et al. Nutrition assessment and management in advanced liver disease[J]. Nutr Clin Pract, 2013,28(1):15-29.

4. Plauth M, Cabre E, Riggio O, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease[J]. Clin Nutr, 2006,25(2):285-294.

5. Plauth M, Cabre E, Campillo B, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: hepatology[J]. Clin Nutr, 2009,28(4):436-444.

6. Amodio P, Bemeur C, Butterworth R, et al. The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus[J]. Hepatology, 2013,58(1):325-336.

7. Suzuki K, Endo R, Kohgo Y, et al. Guidelines on nutritional management in Japanese patients with liver cirrhosis from the perspective of preventing hepatocellular carcinoma[J]. Hepatol Res, 2012,42(7):621-626.

8. 中华医学会消化病学分会, 中华医学会肝病学分会. 中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)[J]. 中华肝脏病杂志, 2013,21(9):641-651.

9. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2012年版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2012,5(6):321-327.

10. 酒精性脂肪肝的诊断及治疗进展 陈泓强 张健 姚洪森 王明芹 邬迎星 姚希贤 Hebei Medical Journal ,Jun 2007 ,Vol 29 ,No. 6.

11. Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non—alcoholic fatty liver diseasein China.J Hepat01.2009,50:204.2lO.

12. Farrell GC.Laner CZ.Nonalcoholic fatty liver discase:from steatosisto cirrhosis.Hepatology,2006,43(2 Suppl 1):S99一Sll2.

13. de A1wis NM.DayCP.Non—alcoholic fatty liver disease:the mistgradually clears.J Hepatol,2008,48 Suppl l:S104一SI 12.

14. Vuppalanchi R Chalasani N.Nonalcoholic fatty liver diseage and nonalcoholic steatohepatids:selected practical issues in their evaluation and management.Hepatology,2009,49:306·317.

15. Torres DM,Harrison SA.Diagnosis and therapy of nonalcoholicsteatohepatitis.Gastroenterology,2008,134:1682—1698.

16. Farrell GC ,Chitmri S,Lau GK.ct a1.Guidelines for the assessmentand management of non.alcoholic fatty liver disease in the AsiaPacific region:executive summary.J Gastroenterol Hepatol。2007,22:775-777.

17. Zeng MD,Fan JG,Lu LG,et a1.Guidelines for the diagnosis andtreatment of nonalcoholic fatty liver diseases.J Dig Dis。2008,9:108.112.


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