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血清γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高的原因

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摘要:   γ-谷氨酰转肽酶(GGT)在体内分布很广,肾、肝、胰等脏器内均含有此酶,但是血清γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,因此对肝病诊断具有较强的特异性。肝脏中的γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞胆管侧的细胞膜上和肝细...

     γ-谷氨酰转肽酶(GGT)在体内分布很广,肾、肝、胰等脏器内均含有此酶,但是血清γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,因此对肝病诊断具有较强的特异性。肝脏中的γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝细胞胆管侧的细胞膜上和肝细胞滑面内质网微粒体中,因此肝胆管损害、胆汁淤积和肝细胞微粒体损害时,血清GGT明显升高。

  血清碱性磷酸酶(ALP)主要来自于肝脏、骨骼和肠道,妊娠期胎盘也可以分泌碱性磷酸酶。在肝脏中,碱性磷酸酶经肝胆系统排泄,肝胆系统阻塞或胆汁淤积性肝病时,ALP与GGT常同时升高,有助于鉴别肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸或肝内胆汁淤积。因此ALP和GGT也常常被医生称为“胆管酶”。血清碱性磷酸酶还可来自于骨骼和胎盘,因此在生长发育时期和妊娠期ALP可生理性升高。

  药物性肝损伤或是黄疸患者,ALT与ALP的比值R常用于鉴别黄疸的性质。当ALT上升至正常上限2倍以上时,R≥5为肝细胞性肝损害,R≤2为胆汁淤积性肝损害,R值在2-5之间为混合性肝损害。

  乙型肝炎对血清GGT和ALP的影响并不明显,大多数正常或只有轻至中度升高。肝细胞癌变时,癌细胞控制γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶合成的基因失控,可产生大量不同构型的γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同功酶,加之肿瘤压迫肝脏胆管,导致血清GGT和ALP明显升高。

  血清碱性磷酸酶与骨质钙化有密切的相关性。阿德福韦酯和替补福韦酯具有潜在的肾小管毒性,可能使肾小管对磷的重吸收减少,引起低磷血症。严重的低磷血症可引起骨质疏松、骨软化,骨源性血清ALP升高。因此,长期服用阿德福韦酯或替诺福韦酯治疗的患者,血清ALT和AST正常,而血清ALP升高应警惕药物引起的骨毒性。

血清γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高的原因

  根据15年《慢性乙型肝炎防治指南》:γ-谷氨酰转肽酶:正常人血清中GGT主要来自肝脏。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可以显著升高。

  血清碱性磷酸酶:ALP经肝胆系统进行排泄。所以当ALP产生过多或排泄受阻时,均可使血中ALP发生变化。临床上常借助ALP的动态变化观察来判断病情发展,预后和临床疗效。

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