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乙肝病毒的耐药是如何发生的?

2018-04-13
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摘要:   大家对“耐药”一词并不陌生,尤其是正在进行抗病毒治疗的朋友们,大家都知道,在进行抗乙肝病毒治疗的过程当中,我们需要定期的进行复查,监测各项指标,一是为了评估治疗效果,二是监测是否发生了耐药。  耐...

  大家对“耐药”一词并不陌生,尤其是正在进行抗病毒治疗的朋友们,大家都知道,在进行抗乙肝病毒治疗的过程当中,我们需要定期的进行复查,监测各项指标,一是为了评估治疗效果,二是监测是否发生了耐药。

  耐药是核苷(酸)类药物长期治疗乙肝所面临的主要问题之一,只要是核苷(酸)类药物,都不可避免的有发生耐药的风险。如果发生耐药会引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作,少数患者会出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭等。所以一定要引起重视,避免耐药的发生。

  在治疗的过程当中,从病毒变异到发生临床耐药是一个逐渐发生的过程。没有变异的病毒称为“野毒株”,野毒株对抗病毒药物是非常敏感的,在抗病毒药物的作用下它会很快被抑制。

  那么耐药是如何发生的?哪些因素会促使耐药的发生呢?1、使用的药物抗病毒活性较弱;2、少数病毒的抵抗作用非常强;3、服药依从性很差,经常会出现漏服,服药时间不固定的情况;4、用药期间不进行定期的复查;5、未在最佳的治疗时机进行抗病毒治疗,也就是未达到抗病毒的标准而用药;6、未达到停药标准而私自停药等,这些因素都容易导致耐药的发生。

  在长期治疗的过程当中,没有被完全抑制的病毒因为长期与药物接触而发生了变异,这个时候它就不会畏惧药物的攻击,因此成为了“耐药株”。这些耐药株凭借着自己的抵抗力,在不断的复制,逐渐导致耐药株增多,这时候会出现病毒学和肝功能的反弹。

  如果发生耐药,首先会出现病毒基因序列的改变,其次血中HBV DNA水平发生反弹,如果病毒定量持续升高会相继出现肝功能的异常、肝脏组织学损伤等表现。

乙肝病毒的耐药是如何发生的?

  那么如何预防耐药的发生?

  一、需要严格评估患者是否需要抗病毒的治疗,如果未达到抗病毒的标准,不应该开始治疗;

  二、对于初治患者,建议优先选择使用恩替卡韦和替诺福韦酯,尽量要使病毒定量在6~9个月内转阴;

  三、治疗过程当中需要定期监测HBV DNA以及时发现原发性无应答或者病毒学突破的情况。一旦发生病毒学突破,应该进行基因耐药的检测,并且尽早的给予挽救治疗;

  四、用药过程中需要重视规律用药的重要性,一定要避免漏服,并且尽量固定在每天的同一个时间段服药,使血药浓度保持稳定;

  五、不要私自停药,如果符合停药的条件,一定要在医生指导下进行停药,期间密切做好复查。

  望朋友们在治疗过程当中都能够达到预期的最佳治疗效果,避免耐药的发生。

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