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病毒性肝炎患者健康饮食原则

2016-05-05 来源:网络
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摘要: 病毒性肝炎是我国最为常见的肝病以及传染性疾病,在疾病的治疗方面,我们已经积累了相当丰富的临床经验,但关于肝病患者的营养状况研究成果却非常有限,且在实际临床工作中肝病患者的营养状态得不到应有的重视,以至于在漫长的治疗过程中,常出现因饮食搭配不当或触犯饮食禁忌,造成肝病患者营养不良、病情加重等情况。此文将从肝炎患者对各种营养物质的需求角度,为大家介绍各种营养素摄入的原则与要求。

    病毒性肝炎是我国最为常见的肝病以及传染性疾病,在疾病的治疗方面,我们已经积累了相当丰富的临床经验,但关于肝病患者的营养状况研究成果却非常有限,且在实际临床工作中肝病患者的营养状态得不到应有的重视,以至于在漫长的治疗过程中,常出现因饮食搭配不当或触犯饮食禁忌,造成肝病患者营养不良、病情加重等情况。此文将从肝炎患者对各种营养物质的需求角度,为大家介绍各种营养素摄入的原则与要求。

人体必需的营养物质包括七大类,即碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、水、无机盐(矿物质)、膳食纤维。下面,我们为大家依次介绍各种营养物质的摄入原则。

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病毒性肝炎患者碳水化合物的摄入原则

  相关研究表明,对142例慢性乙型肝炎患者采用主观营养评价法分析,其营养不良发生率为14.10%,15.49%的患者为高代谢状态,47.18%的患者处于正常代谢状态,37.32%的患者处于低代谢状态。

  由此可见,慢性肝病患者的代谢状态并非完全一致,所以对于肝病患者也不能采取统一的营养干预策略。我们首先应对病毒性肝炎患者的营养状态及风险做出评估,但评价慢性肝病营养状态并无金标准可以参考,常用的评估方法包括:主观全面评价法(SGA)、人体测量学指标、生化指标、生物电阻抗、能量和营养素摄入评估以及营养风险筛查(NRS2002)。而欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推荐使用主观全面评价法(SGA),人体测量学指标作为评估肝病患者的营养状态的床旁方法。[9]

  病毒性肝炎患者摄入的营养元素中碳水化物所提供总热量约占50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证病人总热量的供给,而且还能减少蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。


  具体的代谢状态可以根据营养科的相关检测结果来判断,如果是高代谢的慢性肝病患者,在营养摄入方面,建议避免高糖摄入。因为患者代谢率较高,进餐后很快又会出于饥饿状态,建议采取“少吃多餐”的饮食原则,避免一餐中碳水化合物的过量摄入,加重肝脏负担。对于夜间感觉饥饿的患者,可以夜间加餐。

  对于低代谢状态的慢性肝病患者,要给予足量的碳水化合物供给,必要时监测血糖变化,避免低血糖发生。当然,在摄入碳水化合物的同时,也可以搭配脂类食物,通过摄入适量的脂类物质来应对饥饿或低血糖发生。

  急性肝炎患者大多为高代谢状态,营养素供给要遵循两个原则:既要满足患者能量代谢的需求, 防止因营养底物不足而影响其他器官功能,也要避免过量的营养摄入对肝肾等器官造成损害。

  同时,还要提醒大家的是,相关文献报道,丙型肝炎患者合并糖尿病的几率为21%,乙型肝炎患者合并糖尿病的几率为12%,在饮食调整的同时,可以结合家族史情况定期进行血糖检查。

推荐病毒性肝炎患者食用的碳水化合物包括:淀粉类食品(糙米)、全麦面包、豆类制品,这些食物中不仅包括碳水化合物,还包括多种维生素、矿物质和纤维素,为人体提供供能物质的同时,还补充了人体所需的其他营养素。

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   病毒性肝炎患者脂类物质摄入原则

  慢性肝病时常会伴有血脂和脂蛋白异常,此时脂肪水解的控制因素是胰岛素,高胰岛素血症是患者的共同特点。此时,机体所需的能力多来源于脂肪的氧化,而脂肪氧化增多引起游离脂肪酸的更新加速,脂肪贮备减少或分布异常[10],这也是肝病患者常常身形瘦弱的原因之一。

  对于病毒性肝炎患者,脂类物质摄入的原则为不宜过量,过多的脂肪摄入会进一步加重肝脏的负担,甚至会导致大量脂肪在肝组织沉积引起脂肪肝,更不利于病毒性肝炎的恢复,所以宜低脂饮食。

  如部分无法进食或进入肝硬化/肝癌阶段的患者,可以采用肠内/肠外营养的方式补充营养液,营养液中脂肪所提供的热量占总热量的30%~35%,(不超过40%),或者每天每公斤体重1-2g脂肪[11.12.13]。应用脂肪乳剂时,应注意补充速率,过快将会影响肝脏及网状内皮系统的功能,加重全胃肠外应用的并发症,每天的脂肪乳剂最好在24小时内均匀输入[12.13.14]。

  在日常饮食中,富含脂类物质的食物都应避免过量食用,尤其减少动物脂肪的摄入,烹饪方法可选用蒸煮,尽量避免油炸。肉类中牛羊肉脂肪含量高于鱼肉、鸡肉(去皮),建议病毒性肝炎患者优先选择鱼肉和鸡肉,尤其是病毒性肝炎合并脂肪肝的患者,更应严格控制脂类物质的摄入,并定期监测血脂变化,必要时进行药物干预

  同时,有研究表明乙肝抗病毒治疗前后随着HBV DNA 水平的变化,血脂水平发生一定的改变[15],但目前仍然不能确定血脂异常影响抗病毒治疗效果[16]。

  病毒性肝炎患者蛋白质摄入原则

  蛋白质是人体所有组织的重要组成成分,同时也是人体能量的来源之一,是肝细胞再生的必需物质,可提供抗脂肪肝因子,如甲硫氨酸和胆碱等,以使脂肪组织转化为脂蛋白并从肝脏排出,防止脂肪组织在肝脏的堆积。

  足够的日常能量供给(主要指碳水化合物和脂类物质)可减少内源性蛋白质的分解,是维持和改善改善营养状态的保障。正常人每日所需蛋白质约70克,慢性肝病患者由于肝细胞再生和修复所需,每日需要适当增加蛋白质的摄入(90-100g)。

  当摄入过量的蛋白质时,容易导致肥胖甚至合并脂肪肝,进一步加重肝脏负担。所以,慢性肝病患者在蛋白质的摄入方面应适当增加优质蛋白摄入,而避免长期高蛋白饮食,以免增大肝血流量,引起门脉压升高,致使病情加重。

  蛋白质的营养价值主要取决于自身被消化过程的难易程度和其所含氨基酸的种类及组合。蛋白质的摄入不能仅关注摄入数量,而更要注重摄入蛋白质的质量。如果食物蛋白质中的氨基酸组成越接近人体的蛋白质,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,这类蛋白质被称为“优质蛋白质”。[17] 动物蛋白质中的鱼肉、鸡蛋、牛奶,以及植物蛋白质中的大豆都属于“优质蛋白质”。而从蛋白质被消化的难易角度分析,植物蛋白质外周有纤维薄膜的包裹,因此难以消化,动物蛋白质则相比植物蛋白质更易消化和吸收。由此可见,慢性病毒性肝炎患者的蛋白质摄入优先选择肉蛋奶为主。

  人体的蛋白质由20种氨基酸组成,其中12种可以通过机体自身合成,而其余8种必需通过饮食来摄入,因此也称为必需氨基酸。由于动物蛋白中所含的必需氨基酸较多,尤其是蛋制品和乳制品,所以,建议慢性病毒性肝炎患者的蛋白质摄入以优质蛋白为主,但切勿一次性摄入过多的蛋白质。

  对于已经进入肝硬化阶段的肝病患者,大部分学者认为应以低蛋白质,但一项随机对照研究中,将30例肝性脑病患者随机分为低蛋白饮食组(0.8–1 g/kg/天)和正常蛋白饮食组(1.2g/kg/天)观察14天,两组的治疗结果并无明显差别,反而低蛋白饮食组中患者更易出现蛋白质分解。[18] 提示对于肝硬化患者,蛋白质的摄入要求仍有待进一步研究。

  病毒性肝炎患者水、微量元素、维生素、电解质、矿物质的摄入原则

  慢性肝病患者在饮水方面并没有明确的原则,建议成年人每天需水量在2500ml左右,其中饮水量约占50%,食物中所含的水约占40%,剩余10%的水依靠自身代谢而来。

  病毒性肝炎患者随着肝功能恶化及低摄入量,营养素普遍存在缺乏。微量元素中需要特别注意的是锌,锌的缺乏在进展期肝病患者中非常常见,而且与疾病严重程度、感染、移植后生存率密切相关。[19] 有研究认为常规补充锌可降低肝癌的发生以及改善高氨血症,此外,锌缺乏会降低味觉,加重厌食。[20] 补充适量的锌可以一定程度上纠正厌食症状,改善营养师摄入不足的状况。微量元素硒的补充有助于抗氧化,对肿瘤的发生也有一定预防作用。富含微量元素锌的食物包括肉类、蛋黄、牡蛎等。

  脂溶性维生素在肝硬化患者中普遍偏低,而维生素D可能是肝硬化发病的一项保护因素。[21] 肝脏中铁沉积会增加肝癌的发生,一般推荐≤7 mg/d。[20] 由于肝硬化患者往往合并腹水和/或水肿,一般推荐低钠饮食,钠的推荐剂量为60-90mmol/d(相当于食盐2g/d)。[21]富含微量元素铁的食物包括菠菜、海带、黑木耳等。

  病毒性肝炎患者的日常生活及饮食习惯

  病毒性肝炎患者建议戒酒戒酒,酒精是慢性肝病患者最大的禁忌,应严格控制酒精的摄入。而吸烟产生的尼古丁主要通过肝和肺来代谢,长期吸烟也会影响肝脏的功能。此外,尼古丁还能够兴奋交感神经节及肾上腺髓质,可引起血管收缩,同时增加血液粘稠度,易形成血栓,从而堵塞小动脉,不利于肝病稳定。

  对于普通的病毒性肝炎患者,可以保持常规的早、中、晚三次的用餐习惯,对于重型肝炎患者及肝硬化患者,由于肝脏肝糖原储备功能降低,空腹时脂肪分解代谢与糖异生增加,因此对于肝硬化患者应避免空腹时间过长。[22] 推荐这部分患者尝试每天用餐4-7次,将所需的营养师均匀分配至每次用餐,在此基础上也可以在夜间加餐1次。[20] 部分重症肝病患者,也可以选择功能营养素(如谷氨酰胺等)作为辅助营养支持的一部分

  病毒性肝炎患者营养素摄入的整体原则是:清淡饮食,高血压患者要控制钠盐的摄入,每天确保规律睡眠7-8小时,通过食用水果、新鲜蔬菜来维持足量的维生素摄入,戒烟戒酒,进行适量的体育锻炼,规律排便。

  慢性病毒性肝炎患者的菜谱

  除了三大营养物质以外,我们还推荐慢性病毒性肝炎患者摄入新鲜蔬菜。蔬菜中所含的维生素不仅可以补充人体所需,而且也是人体所必需的营养物质。蔬菜具有保肝、抗癌和抗氧化、防衰老作用,其营养价值并不体现于单一维生素的催化、促进之效,而是由一系列的植物类化合物互补协调所产生的综合结果,如大蒜中的蒜素,谷类中的玉米黄质,茄科番茄中的番茄红素,生姜的姜醇,各种颜色蔬菜中所含的三羟基异黄酮、儿茶酚、类胡萝卜素,还有各种菇藻植物中的多糖。因而可以每天交替轮换着吃多种蔬菜,摄入各不相同的化合物,如此对于保护肝脏、预防肝硬化可以协同起效。

  针对不同时期的慢性病毒性肝炎患者,推荐如下菜谱供大家参考:

  ⑴ 鸡骨草煮田螺

  配方:鸡骨草30克,田螺200克。

  制作:清水养田螺1-2天,每日换水2-3次,以除泥土,与鸡骨草同煮成汤饮用。

  功效:鸡骨草性味甘而微寒,疏肝止痛,清热利湿;田螺性味甘寒无毒,能利湿热、消黄疸。二者合用可消炎解毒,清肝和脾。早期肝炎可选用此膳。

  ⑵ 绿豆酸枣酿藕

  配方:绿豆200克,酸枣仁30克,连节大藕500克。

  制作:清水浸泡绿豆、枣仁半小时,藕一端切断,将豆和枣仁装入藕孔中,待装满后,切断之藕原处接上,用竹签插入固定之,放入大锅中加冷水上火煮,至藕烂熟。

  功效:绿豆性味甘寒,能清热解毒,少津利水;酸枣仁性味甘酸而滋润,能养肝宁心,养血安神;莲藕性味甘寒,凉血散瘀,清热除烦。三味合用养肝安神,清胆通脉,清热解毒。适于急性或迁延性肝炎伴有胁痛者。

  ⑶ 蜂蜜五味子

  配方:蜂蜜1000克,五味子250克,虎杖500克。

  制作:五味子、虎杖洗净,用砂锅加水适量浸泡30分钟,以中火煎开后,改文火煎30分钟,滤除药液,再加适量水煎煮,滤出药液;将两次药液与蜜汁倒入砂锅内,用微火煎5分钟即可,冷藏保存。

  功效:五味子能降转氨酶,保护肝细胞;虎杖可清热解毒,利湿退黄;蜂蜜含有多种糖类和维生素。三者合用可柔肝解毒,扶正祛邪,对肝炎伴有胁痛者及转氨酶升高均有一定效果。

  对于肝胆湿热的患者,推荐菜谱:

  茵陈栀子仁粥

  配方:茵陈30克,栀子仁6克,香附6克,鲜车前草30克,大米50克,白糖适量。

  制作:四味药加水共煎为汤液,与大米一起加水煮成粥,最后加糖。

  功效:茵陈与栀子均有清热利湿,解毒退黄之效;香附疏肝行气,止胁痛;车前草利水祛湿;诸味合用利胆清热,解毒利湿。

  对于肝气郁结的患者,推荐如下菜谱:

  糖醋清蒸鱼

  配方:青鱼1尾(约500克),米醋50克,白糖,鲜姜,植物油,淀粉,精盐均适量。

  制作:鱼去鳞及内脏,花切其肉,腹内及体上覆盖姜丝,置于鱼盘中,上笼屉蒸10-15分钟;用油加佐料炝锅后加水适量,兑入糖、醋及稀淀粉,芡汁挂于鱼体上即成。

  功效:青鱼能补气化湿,散瘀解毒。

  用法:佐餐食用,可常吃。

  对于肝郁脾虚的患者,推荐如下菜谱:

  薏米红枣粥

  配方:薏米仁50克,红枣8枚,糯米100克,红糖50克。

  制作:糯米、薏仁泡胀,红枣去核,糯米加清水煮开后加薏仁,米烂时加红枣,煮好时加红糖。

  功效:薏米利水、健脾、清热;红枣补中益气、养血安神;糯米补中益气、健脾;红糖益气缓中、健脾暖胃;诸味合用可益气养血,健脾补肺,安神益志。

  病毒性肝炎的饮食注意

  1、保证充足的热量供给,一般每日以8400~10500千焦比较适宜。过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的,因为高热量虽能改善临床症状,但最终可致脂肪肝,反而会使病情恶化,故弊大于利。

  2、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给,一般应占总热能的15%,特别应保证一定数量优质蛋白,如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

  3、碳水化合物,一般可占总热能的60~70%。过去采用的高糖饮食也要纠正,因为高糖饮食,尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲,加重胃肠胀气,使体内脂肪贮存增加,易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供给主要应通过主食。

  4、脂肪摄入一般可不加限制,因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状,通常情况下,不会出现脂肪摄入过多的问题。

  5、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂。

  6、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

  7、注意烹调方法,增进食物色、香、味、形,以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品,限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品,以减轻肝脏负担。

  病毒性肝炎患者在饮食方面的误区

  不少人认为肝病患者不应高蛋白饮食,这点个人认为有失偏颇,因为普通的慢性肝病患者保持足量的蛋白质摄入有利于肝病的恢复,而不会像肝硬化患者摄入过多的蛋白质而出现氮失衡。所以,在长期治疗过程中,可以适当增加优质蛋白摄入。

  肝病患者饮食中还普遍存在食用动物肝脏可以有效预防肝病的说法,而事实并非如此。因为动物肝脏同样具有解毒的功能,使得肝脏中暗藏着多种毒素,而肝病患者由于自身肝脏功能受损,不易及时分解掉这些毒素,不仅不能起到“食疗”的功效,反而加重了肝病患者的负担,对肝病的康复造成了影响。

  此外,动物肝脏内含铜较高,食用动物肝脏同样也不利于调节体内铜的平衡,却增加了黄疸、贫血的风险,而食用动物肝脏也有可能增加肝硬化患者发生肝昏迷的风险,故肝病患者曰常饮食应少吃或不吃动物肝脏,而以相应的营养物质代替。

  综上所述,对于病毒性肝炎患者仍然缺乏营养支持的指南,相关的研究多局限于肝硬化患者的营养干预,对于慢性病毒性肝炎患者营养干预的目的不仅是为了满足患者代谢过程中对能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等需求增加的需要,预防或纠正已存在的营养不良,同时也是为了维持或增强患者的免疫能力及对抗感染的防御机制,促进肝组织的修复,在营养干预的摄入量及方式方面等尚需进一步深入研究,病毒性肝炎患者的治疗仍要建立在系统正规的抗病毒治疗基础之上。

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