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经皮肝穿刺活检:适应症与禁忌症

2016-07-29 来源:医脉通
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摘要: 肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断,且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。

  肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断,且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。

  经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后,患者会在医院或门诊观察几个小时。

  肝穿刺的适应症

  初步诊断相关的适应症,包括以下内容︰

  • 异常肝脏检测结果

  • 慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定

  • 自身免疫性肝炎

  • 没有表现出肝细胞癌 (HCC)典型影像学特征的肝肿大

  • 血色素沉着症中铁的定量评估

  • 威尔逊病的铜的定量评估

  • 酒精性肝病严重程度的评估

  • 药物毒性评估

  • 活体肝移植的适宜性评估

  • NAFLD/ NASH的诊断和分期

  • 不明原因的黄疸

  • 胆汁淤积性肝病的诊断

  • 评估浸润性或肉芽肿性疾病

  • 免疫抑制剂(甲氨蝶呤)所致肝损伤程度的评估

  治疗期间监测相关的适应症,包括以下内容︰

  • 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估

  • 治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态

  接受肝脏移植手术的患者相关的适应症,包括以下内容︰

  • 诊断急性细胞排斥反应

  • 诊断慢性排斥反应

  • 诊断丙型肝炎复发

  • 诊断移植淋巴增生性疾病

  • 诊断巨细胞病毒 (CMV) 肝炎

  禁忌症

  禁忌症包括以下内容︰

  • 不能合作的患者

  • 通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位

  • 国际标准化的比值 (INR)延长 (>1.5)

  • 血小板计数减少 (< 60,000/μL)

  • 出血性体质 (如血友病)

  • 最近使用(在过去的 7 天)阿司匹林或非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 或抗血小板类药物

  • 病态肥胖的患者

  • 腹水

  • 疑似血管瘤

  • 确定的活检部位存在腹壁感染

  • 右胸膜腔或右侧膈肌以下感染

  技术方面的考虑

  一般来说,经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则,由美国胃肠病协会 1989年立场声明修改而来︰

  • 肝穿刺手术在30分钟内完成

  • 患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险(如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症)的疾病

  • 如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据,患者应在活检后入院;如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂,建议入院。

  肝穿刺活检具有临床价值,但也有局限性,如肝穿刺取样少,可能出现抽样误差;一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此,对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。


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