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说一说肝性脑病

2016-07-27 来源:中国肝健康网
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摘要: 到目前为止,肝性脑病的发病机理尚未完全明了。普遍认为肝性脑病发生的病理生理基础取决于两方面的因素,即肝细胞功能不全和门腔静脉分流

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  这两天小李十分苦恼,因为平时沉默寡言的父亲,忽然像变了一个人似得,在家里乱写乱画,嘴里还念念叨叨,家里人以为他突然得了精神疾病,让送去精神病院,隔壁的王大夫看李大爷不像,建议先去肝病科看一看,经医生诊断,李大爷这是肝性脑病。小李说,父亲肝硬化已经很多年了,但是肝性脑病是什么呢?今天,我们就一起来了解一下。

  到目前为止,肝性脑病的发病机理尚未完全明了。普遍认为肝性脑病发生的病理生理基础取决于两方面的因素,即肝细胞功能不全和门腔静脉分流。在临床上,“纯”的肝功能不良性脑病,如暴发性肝昏迷,或“纯”的门腔分流性脑病,如先天性门.体静脉分流均少见。而大部分肝性脑病患者既有一定程度的肝细胞功能不全,又具有一定程度的门.体静脉分流。临床中,大部分肝性脑病是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起,也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。肝硬化患者发生肝性脑病的比例可达70%。肝性脑病还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。较少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆管感染等。肝性脑病,特别是门体分流性脑病多有明显的诱因,常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用安眠镇静药或麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

  由于导致肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比较复杂、多变,早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现:即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现,又有其特有的临床表现,一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如下:(1)起病:可急可缓。急性肝性脑病起病急,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。(2)性格改变:原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。(3)行为改变:如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。(4)睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错。(5)出现肝臭,由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。(6)扑翼样震颤:是肝性脑病最具特征性的神经系统体征,具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失,苏醒后仍可出现。(7)视力障碍:肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现,这种视力障碍是短暂的,功能性的,可随着肝性脑病的加深而加重,也可随着肝性脑病的恢复而复明。(8)智能障碍:随着病情的进展,病人的智能发生改变,表现为对时间、空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算、计数能力下降,数字连接错误,也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。(9)意识障碍:继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。

  为便于早期诊断并指导治疗,常根据病人的临床表现对肝性脑病进行临床分期。目前多数学者赞同Davidson根据其临床表现把肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期4期。但各期之间并无明确的界线。

  肝性脑病是肝硬化常见的死因,那么如何有效预防肝性脑病?做好肝性脑病的预防工作,预防护理的关键是降低血氨浓度。

  ①热量每日供给5.02~6.69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。

  ②蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐,保证营养均衡摄入。

  ③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。

  ④病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。

  ⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。

  ⑥保持大便通畅,减少肠内毒物的吸收。

  以上就是肝性脑病的介绍,知道了预防肝性脑病的起因、临床表现和预防的有效方法,相信您可以更好的预防肝性脑病。


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