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乙肝用“核苷酸类似物”治疗期间的监测,学会不吃亏!

2020-09-02
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摘要: 在乙肝抗病毒治疗时需要做好哪些相关指标检测?

  目前为止,绝大多数乙肝患者都是在用“核苷酸类似物”进行治疗。这其中应用最多的包括恩替卡韦和替诺福韦,这两个药物因为强效低耐药,且药价适合大多数乙肝患者,而成为乙肝抗病毒的一线药物。

  而根据我国最新版乙肝防治指南提示,在乙肝抗病毒治疗时需要做好相关指标检测:

  1、治疗前相关指标基线检测:

  (1)生物化学指标主要有ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、胆红素、白蛋白等;

  (2)病毒学和血清学标志物主要有HBV DNA定量(乙肝病毒定量)和HBsAg(表面抗原)、HBeAg(e抗原)、HBeAb(e抗体);

  (3)根据病情需要,检测血常规、血清肌酐水平、血磷水平、肾小管功能等;

  (4)肝脏无创纤维化检测,如肝脏硬度值测定;

  (5)当恩替卡韦(ENT)和替诺福韦(TDF)用于肌酐清除率<50 ml/min患者时均需调整剂量;替诺二代(TAF)用于肌酐清除率<15 ml/min且未接受透析的患者时无推荐剂量;其余情况均无需调整剂量。

  2.密切关注患者「治疗依从性问题」:

  包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况,确保患者已经了解随意停药可能导致的风险,提高患者依从性。

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  3.少见或罕见「不良反应」的预防和处理:

  “核苷酸类似物”治疗总体安全性和耐受性良好,但在临床应用中仍有少见、罕见严重不良反应的发生,如肾功能不全(服用替诺福韦、阿德福韦酯)、低磷性骨病(服用替诺福韦、阿德福韦酯)、肌炎/横纹肌溶解(服用替比夫定)、乳酸酸中毒等(服用恩替卡韦、替比夫定),应引起关注。

  治疗前应仔细向医生说明患者的相关病史,以降低风险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶水平明显升高,并伴相应临床表现如全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等症状的患者,应密切观察,一旦确诊为肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等,应及时停药并改用其他药物,同时给予积极的相应治疗干预。

  4.耐药监测及处理:

  随着强效低耐药药物的应用,NAs(核苷酸类似物)长期治疗出现耐药发生率大幅降低。如果在治疗过程中出现HBV DNA定量较治疗中最低值升高>2 lg IU/ml,排除依从性问题后,需及时给予挽救治疗,并进行耐药检测。

  以上为乙肝患者治疗的时候需要了解的问题,现在越来越多的患者都在学习乙肝相关的知识,大家对乙肝的治疗也越来越规范,希望所有人都能得到科学的治疗,取得最佳的治疗效果。


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