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抗病毒药哪个对肾脏伤害最小?

2020-06-23
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摘要: 替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦,你选哪个?

  替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦这三种药物是乙肝抗病毒药物中最常使用的,但是西药毕竟是西药,长期服用过程中避免不了对于代谢器官的损伤,肾损伤尤为重要。那么哪种药物才是最佳的用药呢?

  为评估替诺福韦、替比夫定、恩替卡韦三种药物的肾毒性及疗效,台湾长庚纪念医院对587例用药一年的慢性乙型肝炎患者进行了回顾性研究,其中170例使用替诺福韦,184例使用替比夫定,233例使用恩替卡韦。

  关于肾小球滤过率的影响

  替诺福韦组:17个月治疗后,肾小球滤过率明显降低,由92.2ml/min下降至85.6ml/min。

  替比夫定组:32个月治疗后,肾小球滤过率有86.1ml/min升高至95ml/min。

  恩替卡韦组:44个月治疗后,肾小球滤过率并未明显改变。

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  什么是肾小球滤过率?

  肾小球滤过率(GFR,glomerular filtration rate)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量,正常成人为80-120ml/min左右。

  肾小球滤过率低通常是提示肾脏功能有减退的现象了。由此我们通过三种药物对比,可以看出替诺福韦是有一定的肾毒性的。

  关于病毒学突破

  替诺福韦组治疗2年后累计病毒突破率为0,恩替卡韦组治疗7年后病毒突破率为3.4%,替比夫定组治疗后病毒突破率为22.9%。

  肝硬化和病毒学突破均与肝癌发生的风险增加有关,而病毒学突破是指乙肝患者接受核苷类似物治疗时,在治疗过程中HBV DNA水平比最低值升高超过1log10IU/ml。常常与病毒产生耐药有关。

  因此对比三种药物,替诺福韦可导致肾功能减退,替比夫定虽然可以使肾小球滤过率升高但是病毒学突破率高,鉴于这两点综合对比,恩替卡韦是这三个药物中的最佳选择。当然国内最新上市的替诺二代,虽然是在肾损害方面比一代好了很多,不过目前价格比较贵。


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