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我是否可以尝试使用干扰素治疗,搏一次转阴的机会?

2019-01-11
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摘要: 到底哪些人才适合使用干扰素治疗呢?

前两天我在乙肝战友微信群浏览大家的聊天记录,看到这样一个案例:小李是一个刚刚大学毕业的大美女,在校的时候是学校的校花。她毕业参加工作后因为经常出差应酬,有一次身体出现了严重的不适,去医院就诊检查后才知道自己是乙肝病毒感染者,而且达到了抗病毒的条件。医生告诉她,可以选择核苷酸类药物治疗,比如恩替卡韦;也可以选择干扰素治疗,这是两种完全不同的药,而且差异也很多。一时间她慌了神,忍不住的在医院哭了起来,医生为她做了详细的解释,通过与医生详细沟通后,她决定使用干扰素治疗。她说:“我想搏一次转阴停药的机会,不想一辈子都吃药。”后来她真的达到了停药条件,也就是大家说的“金牌”,她非常幸运,并且目前病情非常稳定,没有复发。

  通过小李的用药经历,我们来说一说到底什么样的人应该使用干扰素治疗,如果是你在面临药物选择的时候,是否也可以尝试用干扰素搏一搏呢?

  目前治疗乙肝的抗病毒药有两类,一类是核苷(酸)类药物,包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯以及替诺福韦酯二代药物;另一类就是干扰素了。

  为什么说使用干扰素治疗是“搏一搏”呢?听起来有点像赌博的意思。这就涉及到干扰素治疗的优点了。那就是使用干扰素治疗有可能会在一定时间内让病毒得到清除,换种说法就是能让人体内的乙肝病毒在很长时间内稳定并且不复制,也就是相当于临床治愈。

  如果是大三阳肝炎患者使用干扰素治疗,有可能会达到病毒定量检测不到,大三阳转为小三阳,肝功能持续正常,这个时候治疗满1年可以考虑停药;如果是小三阳肝炎患者使用干扰素治疗,有可能达到病毒定量检测不到,肝功能持续正常,表面抗原转阴,甚至出现表面抗体,治疗满1年可以停药。

  实际上,干扰素治疗的原理是使身体免疫系统激活,由免疫系统来清除病毒,并且长时间不会复发。使用干扰素治疗是有限疗程的治疗方案,会有停药的希望,停药更加方便,更快一些。所以,大家更愿意尝试用干扰素来搏一次转阴的机会。

  因为,核苷(酸)类药物大多是长期治疗,“长期”到底有多长,不能具体说明,很多人会选择终生用药。根据我国乙肝防治指南建议,大三阳肝炎患者使用核苷酸类药物治疗疗程至少是4年,需要达到病毒定量低于检测下限,肝功能正常,大三阳转为小三阳后,再巩固治疗至少3年,但是延长疗程可以减少复发,所以大多数人会选择长期用药治疗。小三阳肝炎患者使用核苷酸类药物治疗如果想要停药,需要达到病毒定量低于检测下限,肝功能正常,表面抗原转阴后再巩固治疗至少1年,才可以考虑停药。这个停药标准是很难达到的。

医生与病人1.jpg

  相关文献报道:核苷(酸)类药物治疗3--5年也只有有0%--10%的患者发生HBsAg消失。在目前抗乙肝病毒药物治疗的情况下,达到HBsAg消失的患者比例都很低,大约为每年0.5%--1%。有人预测,使用恩替卡韦或替诺福韦治疗的大部分患者可能需要几十年的治疗才能实现HBsAg消失。

  那么使用干扰素治疗有停药的希望,大家都非常想知道自己适不适合使用,因为干扰素也存在缺点,就是有效率非常低。并不是说每个人使用干扰素治疗都能达到停药的条件,而且能达到停药条件的人在很少数,有效率大概在30%左右,也就是100个人使用干扰素治疗,最终只有20-30的人能达到停药标准,病毒不反弹,效果比较稳定。

  那么如何来精确区分谁使用干扰素治疗的效果会更好呢,也就是干扰素的治疗指征。首先,根据我国乙肝防治指南,使用干扰素治疗的时机与口服核苷(酸)类药物一样,需要出现肝炎活动,也就是达到抗病毒条件的时候,可以选择干扰素治疗。

  另外,之前有研究证明:年轻人更容易发生e抗原血清学转换,同时有严重炎症的时候,也就是转氨酶越高,肝脏损伤越重,这个时候人的免疫功能就越有效,使用干扰素治疗效果也会更好。

  像小李刚刚大学毕业,比较年轻,后面还要面对婚恋、生育等问题,如果尝试使用干扰素治疗,一旦达到停药标准,这对于她的后半生会有很大帮助,对于她个人来说也会非常有安全感。

  总的来说如果满足:1、达到抗病毒条件;2、年轻人;3、转氨酶水平比较高的人,转氨酶要至少大于3倍正常值上限,当然越高越好。满足了上述条件的时候,使用干扰素治疗可能会得到更好的应答。

  是否使用干扰素治疗,还需要与你的主治医生详细沟通包括:自身病情、身体条件是否合适(因为使用干扰素治疗期间可能会出现一些不良反应)、经济因素等等,综合考量来决定。

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