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如何检查肝纤维化

2016-07-13 来源:网络
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摘要: 肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡,使过多的胶原在肝内沉积所致,常伴有炎症,并可发展为肝硬化。

  肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡,使过多的胶原在肝内沉积所致,常伴有炎症,并可发展为肝硬化。近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。

  专家指出,乙肝患者如果没有很好的控制病情的话,是可能转变为肝纤维化的。当人体的肝脏感染了乙肝病毒之后,影响了正常的肝功能,使肝脏受到损害,人体的免疫系统被激活进行修复。肝纤维化就是在这一修复过程中,肝脏的肝细胞外基质过度增生和异常的沉积导致肝脏结构和肝功能异常的一种病理过程。

  那么,肝纤维化怎么查?专家指出,主要有以下几点。

  首先,生化学检测:血清HA、LN、PCIII、CIV可反映肝纤维化程度,特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高。

  HA(透明质酸酶):正常值<110mg/L。通过比较可以准确的反映出肝内已经形成的纤维数量和肝功能受损情况,HA指标比肝活检更完整的反映病肝病情,可以作为肝纤维化和肝硬变的敏感指标。

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  LN(层粘连蛋白):正常值<130ug/ml。通过这四项指标来检查,我们就可以尽快了解自己的病情了。为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与门静脉压力及肝纤维化活动程度呈正相关,肝硬变和慢活肝及原发性肝癌时明显增高,LN能反映肝纤维化进展趋势。LN水平增高时,说明肝硬变患者的食管静脉曲张变的明显。

  PCIII(III型前胶原):正常值<120ug/L。肝纤维是非常危险的疾病,一定要做好相关的检查。血清含量和肝纤程度相关,并与血清γ-球蛋白水平明显有关系,反映肝内III型胶原合成。PCIII持续升高:慢活肝表现,警示病情已经恶化并向肝硬变形成发展;PCIII降至正常:预示病情缓解,可见PCIII不仅在慢性肝病的预后判断上有价值,肝纤维化早期诊断上也有意义。

  IV-C(IV型胶原):正常值<75ug/L。肝纤维化的发病过程是比较敏感的,也是基底膜的主要成份,反映基底膜胶原更新率,肝纤过程较为敏感,是判断肝纤维化的重要标志。

  其次,影像学检查:B超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性,但对1~3期较难区分;彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描可以测定肝脏动脉和门脉的血流量及功能性门体分流情况。

  再次,肝活检病理学检查:现阶段肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准,是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。

  FT的平均值:F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外,其余各组之间P值均<0.05)。而HA对F2和F1以及F2和F0之间无统计学上差异。对F4的诊断,FT和HA的UROC(areaundertheROCcurves)都非常高,分别为0.95和093。Myers等[8]对209例HBV患者进行研究,其中61例(29%)纤维化分期为F2~F4,FT能正确作出评价(AUROC为0.78±0.04)。

  FT积分在≤0.20和>0.80之间者,对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。因此认为只需要对FT>0.20和≤0.80之间的患者进行肝穿刺,以明确肝纤维化及其程度。Poynard复习了16篇文献后指出:对慢性HCV患者来说,FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价,肝穿刺应作为第二线,仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者[9]。


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