肝纤维化的诊断标准

　　肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，并可发展为肝硬化。对于肝纤维化的检查常用以下几种方法.

　　目前临床上诊断肝纤维化的实验室指标主要是Ⅲ型胶原，Ⅳ型胶原，层粘连蛋白和透明质酸等四项。现将其临床意义简述如下：

　　1、Ⅲ型胶原(PⅢp或PcⅢ)：全称Ⅲ型前胶原氨基端肽。Ⅲ型胶原主要反映慢性肝纤维化的活动性，在纤维化早期肝功能损伤时，PⅢp即可升高。

　　参考值：正常人<10ng/ml

　　2、Ⅳ型胶原(CⅣ)：是一种网状结构，是构成基底膜的主要成分。肝纤维化时，肝组织及血清中Ⅳ型胶原含量明显增高，其含量与肝纤维化程度呈正相关。它是反映基底膜胶原更新率和活动性的最佳指标。

　　参考值：正常人<140ng/ml

　　3、透明质酸(HA)：它是一种糖胺多糖，由组织中的间皮细胞(即纤维母细胞)合成。

　　①血清HA在急性肝炎时显著升高，而在恢复期下降，其水平可随肝细胞的变性坏死和修复而升降。因此HA可作为肝病转归的敏感指标。

　　②HA在慢性肝病中升高的特点是：肝硬化>慢性活动性肝炎>慢性迁延性肝炎。故HA水平可反映肝脏受损和纤维化程度。

　　参考值：正常人<120ng/ml 慢性肝病>165ng/ml 肝硬化>250ng/ml

　　4、层粘连蛋白(LN)：是基底膜成分中的主要糖蛋白。在肝内与Ⅳ型胶原共同分布。肝硬化时，LN大量沉积，引起肝窦毛细血管化，是门脉高压发生的主要基础。血清中LN水平与Ⅳ型胶原HA呈正相关。LN对判断肝纤维化的敏感性、特异性分别为63%和98%。此外，LN还与恶性肿瘤的浸润和转移密切相关。据相关报道，LN阳性的恶性细胞移动速度远较LN阴性者快，提示LN可能介导肿瘤细胞的肝转移。

　　参考值：正常人：115.7±17.3ng/ml 慢性肝病≥140ng/ml 肝硬化≥160ng/ml