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抗病毒治疗这么久怎么还没转为“小三阳”?

2018-04-27
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摘要:   近期有位大三阳患者,服用核苷类药物治疗八年,一直是大三阳,问我为什么还没转为小三阳,什么时候才能转为小三阳?大三阳转小三阳,医学上的专有名词是出现E抗原血清转换,即乙肝E抗原转阴且出现乙肝E抗体,在乙...

  近期有位大三阳患者,服用核苷类药物治疗八年,一直是大三阳,问我为什么还没转为小三阳,什么时候才能转为小三阳?大三阳转小三阳,医学上的专有名词是出现E抗原血清转换,即乙肝E抗原转阴且出现乙肝E抗体,在乙肝五项检查结果中表现为135阳转为145阳,即俗称大三阳转小三阳。

  为什么有这么多乙肝人群关心自己是否出现E抗原血清转换呢?我简单分析有以下三种原因:

  第一,大三阳的停药要求

  在我国15年乙肝防治指南中有对于大三阳患者服用核苷类药物的停药标准中提到:大三阳应用核苷类药物抗病毒治疗:建议总疗程至少4年,在达到乙肝病毒DNA低于检测下限、ALT复常、乙肝E抗原血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。这其中乙肝病毒DNA低于检测下限一般抗病毒治疗半年都可达到,肝功能则在3-6个月就可以慢慢恢复正常,最晚治疗一年内病毒DNA和肝功能都能达到上面的标准,唯独乙肝E抗原血清转换是不容易获得的。

  第二,认为小三阳更稳定

  所有的小三阳都是从大三阳变过来的,如果乙肝病友在感染乙肝病毒以后,自己身体产生一定的抵抗力抑制住乙肝病毒的复制,也就是出现了自发性的E抗原血清转换,像这种的由大三阳转为小三阳,是比较好的。因为病毒复制基本控制住了,ALT水平也没有大的异常。而也有一部分大三阳转小三阳就是由于乙肝病毒的变异引起,变异发生的部位是在乙肝病毒的前C区或者是C区,发生病毒变异以后,e抗原表达不出,就只是e抗体。这时候检查乙肝两对半的结果虽然是小三阳,但病毒依然在复制,常见表现是血清乙肝病毒含量较高。

抗病毒治疗这么久怎么还没转为“小三阳”?

  第三,认为大三阳传染性高小三阳没有传染性

  一般情况下,乙肝大三阳病友们的乙肝病毒DNA含量都比较高,有的甚至高达7次方、8次方国际单位每毫升的水平。相对而言,小三阳的朋友们一般病毒水平都比较低。而乙肝病毒量的高低,是衡量传染性强弱的重要指标。病毒含量高其传染性确实相对强一些,但乙肝患者,即使血清中乙肝病毒转阴,也依然有传染性,只是传染性相对弱一些。

  E抗原能否出现血清转换具体是由哪些因素影响的呢?

  服用核苷类抗病毒患者,大三阳转小三阳一般需要2-3年,但也有少数人群抗病毒一年左右就出现E抗原血清转换的,当然也有部分患者抗病毒多年没有出现E抗原血清转换,除了服药依从性和生活习惯影响,还有一部分是个人体质的原因。

  其实,从上面的分析我们可以看到,小三阳不一定就比大三阳病情稳定,而且乙肝两对半检查结果也不是评判病情严重与否的标准,具体还需要根据肝功能、超声检查、临床表现等动态变化进行评估。所以,一些病友即使服药多年依然是大三阳也不要过于焦虑,毕竟病情稳定才是关键!

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