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关于黄疸的那些事

2017-12-21
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摘要: 经常会有战友来咨询,最近复查肝功能,其中只有胆红素有异常,其他都是正常的,到底是怎么回事?应该怎么办呢?

  人的红细胞寿命一般是120天,红细胞死亡后转变为间接胆红素,经过肝脏转化为直接胆红素,形成胆汁,排入胆道,最后经过大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。

  黄疸中的“疸”与胆汁的“胆”有着关联,正常胆汁是黄绿色的,是因为胆汁中存在一类称为胆红素的色素,在血液中也少量存在胆红素。胆红素与胆汁代谢密切相关,当胆汁代谢或排出异常的时候可以导致血液中胆红素升高,从而会出现黄疸的症状。

  黄疸给人最直观的印象就是皮肤、眼白发黄,造成黄疸的直接原因是因为血液中的胆红素升高所致。血液中总胆红素超过17.1μmol/L时称为胆红素升高,当胆红素在17.1~34.2umol/L时不容易被人察觉,称为隐性黄疸,超过34.2umol/L时,称为显性黄疸,也就是肉眼可见皮肤或粘膜发黄的程度。

  说到黄疸很多人会与肝病联系起来,因为很多晚期肝病的患者都是面黄肌瘦的,但反过来黄疸并非肝病那么简单。引起黄疸的原因有很多,除了肝炎以外,溶血、胆道阻塞和一些遗传性疾病等都能引起血中胆红素升高,临床上出现黄疸。

  如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能把它完全转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;一旦肝外胆道系统发生肿瘤或形成结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。

关于黄疸的那些事

  乙肝病毒感染者也可能同时患有其他的疾病,所以出现黄疸后一定要到医院进行相关的检查,主要是看直接胆红素与间接胆红素哪项异常,以及升高的幅度,大概可以知道引起异常的原因。

  如果血中直接胆红素明显升高,占到总胆红素的70%以上,多考虑是由胆道梗阻、胆红素排泄障碍引起的黄疸;如果血中的胆红素主要是间接胆红素,大多是溶血引起;如果两者几乎各占一半,则是肝细胞损害造成的肝细胞性黄疸。

  急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作的时候,肝损伤严重的患者可出现血清胆红素水平的升高。肝衰竭的患者在胆红素进行性升高的同时,ALT和AST在异常水平不升反而会降低,被医生称为是“胆酶分离”,这种现象预示着疾病比较严重。

  黄疸是各种疾病所表现出来的症状,但常常意味着疾病,必须重视。治疗上需要针对造成黄疸的原因进行治疗,所以找出造成黄疸的原因是治疗的关键。常用的检查有:血液检查分析总胆红素、间接胆红素、直接胆红素的组成以及超声检查肝胆胰系统等。

  在查明出现黄疸的原因后再进行对因和对症的治疗,例如梗阻性黄疸要解除梗阻,肝细胞性黄疸要保护恢复肝脏功能、溶血性黄疸要停止溶血发生等,具体的治疗方法交给专业医生就可以了。

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