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没有乙肝的未来:母婴传播的完全阻断

2016-12-18
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摘要: 在中国,乙型肝炎病毒(HBV)感染是最重要的公共卫生问题之一,如果不经有效治疗,慢性乙肝约有25%~40%的病人最终可转化为肝硬化或原发性肝癌并最终导致死亡。

  在中国,乙型肝炎病毒(HBV)感染是最重要的公共卫生问题之一,如果不经有效治疗,慢性乙肝约有25%~40%的病人最终可转化为肝硬化或原发性肝癌并最终导致死亡。

  自1992年中国政府全面实施新生儿乙肝疫苗接种免疫预防措施以来,HBV感染率已显著降低,中国CDC报告2014年1~4岁人群HBsAg检出率已下降至0.32%。即便如此,目前每年仍有超过50000名新生儿感染HBV,并且在未来很有可能会进一步发展成为慢性HBV携带者。尤其是对于高病毒载量的母亲而言,其新生儿发生免疫预防失败率可高达15%。因此,除了免疫预防以外,切断HBV的主要传播途径,即阻断母婴传播,是消灭乙型肝炎的重要举措,为此我们还需要付出更多的努力。

没有乙肝的未来:母婴传播的完全阻断

  有研究表明,孕妇病毒水平与母婴传播率呈正相关,当母亲在生产时血清病毒载量低于6 log10 copies/ mL时几乎不发生母婴传播。然而,由于在过去的几十年中关于使用抗病毒药物阻断HBV母婴传播的研究结果不一致,因此,直到现在仍没有国际指南明确推荐孕期使用抗病毒药物。

  随着妊娠B级抗病毒药物的上市,孕妇在妊娠晚期短期使用抗病毒药物可以降低围产期或因生产过程中直接接触被污染的分泌物或母血而导致的HBV母婴传播。高病毒载量的孕妇在妊娠晚期使用低耐药率的替诺福韦酯(TDF)可以显著降低乙肝病毒的母婴传播率,由18%降低到5%。

  在符合方案(Per-protocol)分析中,在完成治疗和随访的母亲所生的所有92名新生儿中,没有一例发生HBV母婴传播。此外,服用TDF的母亲及其新生儿的安全性数据(包括先天畸形率)与未服药组间差异没有统计学意义,这和早期用LDT阻断母婴传播的结果一致,乙肝母婴零传播梦想完全可能变成现实。

  中国约有9300万乙肝病毒携带者,占全世界相应人口的1/3,其中约6%的HBV感染者为育龄期妇女。随着这项重要研究的发布,我们相信各大国际指南都会进一步更新HBV母婴阻断的推荐意见。

  然而,在这个振奋人心的时刻,我们必须要清醒地认识到,从科学研究成果转化到临床实践仍有很长的路要走,尤其是像中国这样的乙肝大国。在中国,大多数乙肝孕妇很少有机会接受正规的治疗。同时,由于不完善的转诊机制和广泛存在的乙肝歧视导致HBV母婴阻断的理念很难推广。因此,采取行动已刻不容缓。

  文章推荐:http://www.gjk.com.cn/yigan/shehuiredian/2282.html

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