文章 药品
热门搜索: 甲肝 乙肝 肝癌 肝硬化 润众
热门搜索: 恩替卡韦 正大天晴药业 甘草酸二铵肠溶胶囊 润众 拉米夫定

HBV感染与妊娠相关问题

2016-12-02
浏览 464 评论 0 收藏 0 分享 0
分享 收藏 字体: 正常
摘要: 我国每年约有2000万名妊娠妇女分娩,其中约200万是感染乙肝病毒(HBV)的妊娠妇女,她们之中难免会有人因妊娠而致肝炎活动,甚者肝病恶化。

  我国每年约有2000万名妊娠妇女分娩,其中约200万是感染乙肝病毒(HBV)的妊娠妇女,她们之中难免会有人因妊娠而致肝炎活动,甚者肝病恶化。妊娠妇女在妊娠晚期发生HBV等肝炎病毒感染的危险是非妊娠妇女的6~9倍。HBV感染不仅威胁胎儿的健康,引起HBV母婴传播,也威胁妊娠妇女的生命安全。对妊娠妇女HBV感染进行监测、预防和治疗是当前研究的热点和难点。

HBV感染与妊娠相关问题

  妊娠妇女感染HBV的危害

  妊娠期HBV急性感染可致婴儿出生低体重、性早熟,少数急性HBV感染妊娠妇女可能出现急性肝衰竭;高危妊娠妇女如发生妊娠期的慢性HBV感染,易发生肝炎活动。

  妊娠期HBV急性感染

  妊娠妇女如发生急性HBV感染,会导致婴儿出生时低体重、性早熟。妊娠晚期感染会增加垂直传播风险,并不增加妊娠妇女死亡危险和胎儿致畸危险。但是,也有少数妊娠妇女可能会出现急性肝衰竭,而采用拉米夫定(LAM)进行抗病毒治疗,能明显改善妊娠期急性HBV感染所致的重型肝炎的转归。

  妊娠后期感染HBV,即使治愈,也有部分婴儿感染HBV,表明HBV可通过胎盘传播。其机制可能是乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗原(HBcAg)诱导机体产生特异性免疫应答,攻击受染的胎盘组织,使绒毛发生纤维素样坏死,胎盘屏障受损,通透性增加。

  急性HBV感染所致的宫内感染发生率约为10%。

  妊娠期HBV慢性感染

  HBV慢性感染的妊娠妇女[包括HBV携带者和慢性乙肝(CHB)患者]在妊娠晚期和分娩后近期内可发生HBV-DNA载量明显增高,导致肝功能波动。多见于妊娠糖尿病、产前出血、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠期<34周的患者。

  也有少数妊娠妇女分娩后会出现病情加剧,甚至引起急性肝衰竭,且常发生在分娩后的第1个月内。但是治愈后,12.5%~17%的妊娠妇女可以发生HBeAg和乙肝表面抗原(HBsAg)的血清学转换。因此,对于感染HBV的妊娠妇女,在分娩后,应继续观察几个月,以监测病情变化。

  发生上述情况的可能机制是,慢性HBV感染者在妊娠后,促炎细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)α水平明显增高,全身炎症反应放大,导致早产等产科并发症的发生。而分娩后激素水平快速下降,可诱导HBeAg和HBsAg发生血清学转换,这类似于CHB患者在糖皮质激素治疗撤退后发生的血清学转换。

  我国台湾一项超过10年的研究显示,HBeAg阳性妊娠妇女宫内HBV感染率为2.5%,提示宫内感染并非是母婴传播主要方式。HBeAg阳性妊娠妇女、HBV-DNA>108copies/ml、宫内感染和早产是母婴传播的高危因素,分娩方式与母婴传播无关。

  如何应对妊娠妇女感染HBV

  现有预防措施尚不能完全预防HBV母婴传播;对高病毒载量妊娠妇女进行抗病毒治疗有助于预防母婴传播。

  如何预防HBV母婴传播

HBV感染与妊娠相关问题

  防止HBV母婴传播的建议(见图)是,对所有妊娠妇女均进行HBsAg检测,对HBsAg阳性妊娠妇女,均应对其婴儿注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,且应在出生后12小时内进行。

  但采用疫苗预防后,仍有>9%新生儿感染HBV。导致疫苗接种失败的原因可能有:母亲高HBV-DNA载量,尤其合并人免疫缺陷病毒感染者;父亲HBsAg阳性、HBV变异与人类白细胞抗原等。

  在妊娠后期,对高HBV-DNA载量妊娠妇女,应考虑进行抗病毒治疗,阻断母婴传播。

  妊娠相关抗病毒治疗

  替比夫定(LdT)和替诺福韦酯被列为妊娠B级抗病毒药物,LAM、恩替卡韦及阿德福韦酯属于妊娠C级。

  尽管LAM被列为C级,但却是临床经验和依据最多的药物。妊娠后期使用LAM能有效预防宫内感染和母婴传播。对HBeAg阳性妊娠妇女使用LdT,可减少围产期HBV传播。

  感染HBV的育龄女性,须将干扰素(IFN)治疗改为核苷(酸)类似物(NA)继续治疗,直至HBV-DNA检测不到,且停用IFN至少6个月后方能妊娠。对于接受NA治疗的育龄女性,应在改用安全性高和毒副作用小的NA(LAM、LdT、替诺福韦酯)后再考虑妊娠。

  妊娠后的管理

  应加强妊娠后随访,以防肝酶指标骤然升高;推荐母乳喂养,但有关使用NA时是否可进行母乳喂养,目前未见相关报告;婴儿出生9个月时,应检查HBsAg或抗-HBs。


用户评论列表

共有0位患友评价了该文章, 马上去评论
特别声明:评论内容只代表网友个人观点,与本站立场无关
要发表评论,您必须先 登录 注册
请输入5-200字评论内容

推荐文章

更多

图图是道:肝病患者, 如何克服自卑心理!

2020-09-25
肝病患者也不要气馁,学会排解坏情绪。

乙肝人群如何养肝护肝?

2020-09-25
乙肝患者护肝保肝攻略:

大三阳比小三阳更易癌变?

2020-09-25
什么是大、小三阳?

摆脱脂肪肝,因为我选对了这件事!

2020-09-25
脂肪肝,让你望而却步了吗?

乙肝大三阳需要知道哦

2020-09-25
乙肝患者需要特别注意的异常表现。

药品浏览排行榜

更多

润众(恩替卡韦分散片)

浏览量:268785次
主治:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

名正(阿德福韦酯胶囊)

浏览量:223697次
主治:本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

素比伏(替比夫定片)

浏览量:195745次
主治:替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。

博路定 (恩替卡韦片)

浏览量:166187次
主治:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

韦瑞德(富马酸替诺福韦二吡呋酯片)

浏览量:137451次
主治:适用于其它抗逆转录病毒 药物合用,治疗HIV-1感染。适用于治疗慢性乙肝成人和12岁以上的儿童患者。详见说明书。

药品评论排行榜

更多

润众(恩替卡韦分散片)

评论数:829个
主治:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

名正(阿德福韦酯胶囊)

评论数:511个
主治:本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

素比伏(替比夫定片)

评论数:219个
主治:替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。

博路定 (恩替卡韦片)

评论数:191个
主治:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

代丁(阿德福韦酯片)

评论数:142个
主治:适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

药品综合评分排行榜

更多

贺维力(阿德福韦酯片)

综合评分:100.0分
主治:适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

999(华蟾素片)

综合评分:100.0分
主治:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。

贝双定(恩替卡韦分散片)

综合评分:100.0分
主治:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

甘草甜素片(甘草甜素片)

综合评分:暂无评分
主治:治疗肝炎药。用于慢性乙型肝炎。

天晴康欣(拉克替醇散)

综合评分:100.0分
主治:本品适用于肝性脑病和慢性便秘的治疗。
微信扫描关注公众号<br/>更多健康资讯与你分享
微信扫一扫
肝病疑问实时咨询解答