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替诺福韦的优点和适应症

2016-12-02
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摘要: 拉米夫定耐药病毒在6次方或6次方以上,每天用恩替卡韦2片,多数患者在6个月内可以病毒转阴,然后可以换回拉米夫定加阿德福韦。

  现在门诊哪些情况我用替诺福韦?

  一、其他核苷类药耐药的难治患者:

  拉米夫定耐药后病毒水平很低的患者一般只要加用阿德福韦就可以了。

  拉米夫定耐药病毒在6次方或6次方以上,每天用恩替卡韦2片,多数患者在6个月内可以病毒转阴,然后可以换回拉米夫定加阿德福韦。

  上面两种方法都有缺点:拉米夫定耐药后加阿德福韦,有些患者会发生阿德福韦接着耐药;用恩替卡韦每天2片药费太贵,如果时间稍长恩替卡韦仍会交叉耐药。

  有人用恩替卡韦和阿德福韦各1片,这是不规范的用法,在病毒水平稍高的患者,可能两药相继发生耐药,来我门诊的外地患者中已有好几位了。

  因为去香港买替诺福韦的药费很贵,我过去只用于拉米夫定和阿德福韦双耐药、而且病毒水平较高的患者。虽然替诺福韦与阿德福韦交叉耐药,但一般药效只降低到四、五分之一,在1年内几乎都能使病毒转阴。

  其实,如果家境宽裕,拉米夫定耐药最好的挽救方法是用替诺福韦。如果上市能买到,替诺福韦1片比恩替卡韦2片便宜。

替诺福韦的优点和适应症

  二、“大三阳”肝炎要求生育的妇女:

  对胎儿不引起畸形、对胎儿也无毒性。

  替比夫定有很少数人会发生肌炎,胎儿没有办法检查肌酸激酶,还是不用较好。

  如果以前没有用过拉米夫定,从备孕、怀孕到分娩,大约需要十几个月,拉米夫定单药发生耐药的概率超过20%。如果过去用过拉米夫定或替比夫定,加上这段用药时间发生耐药的可能性更大。

  对耐药重在预防,这点在已经耐药的网友会有体会,有时处理很困难。但现在还有人说可以等耐药了再换药,多么无知!

  为生育用替诺福韦的优点:对胎儿安全,对孕妇强效抗病毒,不会耐药,到分娩时血清病毒几乎都能转阴、能自然阻断母婴传播。

  替诺福韦会耐药吗?

  耐药变异是所有核苷类药的共性,替诺福韦当然不会例外。

  然而,不同核苷类药发生耐药变异的“门槛”有高低、相差很大。恩替卡韦和替诺福韦的耐药门槛都很高,恩替卡韦5年的耐药率1.2%;替诺福韦从08年做临床试验到现在已经3年多,还没有发现耐药。现在知道它的耐药位点A194T,是从2名艾滋病合并乙型肝炎的患者发生的。只有在阿德福韦耐药换用替诺福韦的患者中,查出过A181T和N236V,但那是阿德福韦的耐药位点。


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