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不用穿刺活检,老大夫都用这些方法评估肝硬化!

2016-10-08
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摘要: 肝活检是诊断肝硬化的最优检测方法。然而,肝活检可能引发微小的并发症风险。病史、体格检查或常规检查可以提示肝硬化的可能性。如果存在肝硬化,可以采用其他测试确定肝硬化的严重程度和并发症的存在,也可用于诊断导致肝硬化的根本疾病。

  肝活检是诊断肝硬化的最优检测方法。然而,肝活检可能引发微小的并发症风险。病史、体格检查或常规检查可以提示肝硬化的可能性。如果存在肝硬化,可以采用其他测试确定肝硬化的严重程度和并发症的存在,也可用于诊断导致肝硬化的根本疾病。

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  以下是医生发现、诊断和评估肝硬化的例子:

  • 通过患者的病史,医生可以收集患者是否存在过度和长期饮酒史、静脉吸毒史或肝炎病史。这些信息提示了个体罹患肝脏疾病和肝硬化的可能性。

  • 慢性乙肝患者或丙肝患者发生肝硬化的概率较高。

  • 一些肝硬化患者可出现肝脏和/或脾肿大。医生通常能在右下方肋骨边缘感觉到(触摸)到肿大肝脏的下缘,左肋下缘触摸到肿大的脾脏。已经硬化的肝脏通常会比正常肝脏更坚硬,更不规则。

  • 一些肝硬化患者,尤其是酒精性肝硬化患者的皮肤可出现红色的蜘蛛状斑纹(毛细血管扩张),尤其是胸口皮肤。然而,某些未罹患肝脏疾病的个体可能出现蜘蛛状毛细血管扩张。

  • 黄疸(由于血液中胆红素水平升高,皮肤、眼睛黄染)是肝硬化患者的常见症状,但黄疸也可能见于无肝硬化的肝脏疾病或其他疾病的患者(如溶血,红血细胞遭到过度破坏)。

  • 肝硬化患者可出现腹部肿胀(腹水)和/或下肢肿胀(水肿),但是其他的疾病通常也会引起腹水或水中,例如,充血性心脏衰竭。

  • Wilson病是一种遗传性铜代谢障碍疾病,表现为角膜异常铜积累或某些类型的神经系统疾病,造成铜在体内各脏器包括肝脏大量沉着,由于铜离子在各脏器沉积的先后不同和数量不一,可能也会导致肝硬化。

  • 上消化道内镜检查(EGD)发现食管静脉曲张,强烈提示肝硬化。

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  • 计算机断层扫描(CT或CAT)或磁共振成像(MRI)和腹部超声检查可检测肝脏肿大、异常肝脏结节、腹部腹水等,提示出现肝硬化。

  • 晚期肝硬化导致血液中白蛋白水平和凝血因子水平降低。因此,血液白蛋白水平降低或异常出血可能提示出现肝硬化。

  • 年度体检报告中发现血液中的肝酶异常升高(如ALT、AST)提示肝脏炎症或肝脏损伤,亦可能由肝硬化引起。

  • 血液中铁含量升高的患者可能存在血色素沉着症,一种铁代谢异常的遗传性疾病,也可能导致肝硬化。

  • 血液中检测到自身抗体(抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗线粒体抗体)提示可能存在自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化,二者皆可导致肝硬化。

  • 腹部CT、MRI或超声可检测肝癌(肝细胞癌)。潜在肝硬化患者最有可能进展为肝癌。

  • 如果存在腹部液体累积,可使用穿刺针导流。随后检测腹部导流液体。检测结果提示存在肝硬化。


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