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乙肝病毒死灰复燃

2016-10-01 来源:北京地坛医院-高燕菁团队
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摘要: 我国是乙肝高流行区,癌症新增病例和死亡人数均居世界首位。乙肝合并肿瘤人数在逐年增加。防止乙肝病毒再激活,保证肿瘤治疗的顺利进行刻不容缓。乙肝病毒死灰复燃我国属于乙肝高流行区,乙肝表面抗原阳性者约有1.2...

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        我国是乙肝高流行区,癌症新增病例和死亡人数均居世界首位。乙肝合并肿瘤人数在逐年增加。防止乙肝病毒再激活,保证肿瘤治疗的顺利进行刻不容缓。

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乙肝病毒死灰复燃

我国属于乙肝高流行区,乙肝表面抗原阳性者约有1.2亿人。乙肝很容易慢性化,而慢性乙肝还可能发展成肝硬化或肝癌。如果同时合并其它肿瘤,情况就会更糟。据统计,有50%乙肝表面抗原携带者存在不同程度的心理问题。

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        根据慢性乙型肝炎防治指南,表面抗原阴转、表面抗体阳转、转氨酶正常,就达到临床治愈标准。我们经常可以看到,当患者得知达到治愈标准后,欣喜若狂的样子。多数人认为,有表面抗体存在,就不会得乙肝。

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        但事实并非如此。对于曾经感染过乙肝病毒,现在免疫力极度低下的人(比如肿瘤患者)而言,情况就变啦。我们接诊过一个患者,58岁,男性,30年前得过乙肝,1年前被确诊为淋巴瘤,共做了10次化疗,前六次用的是强效免疫抑制剂——美罗华,后4次是顺铂。

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 在 化疗前,主治医生曾给他做过乙肝的相关检查,当时肝功正常,表面抗原阴性,表面抗体和核心抗体是阳性,认为乙肝已经治愈。但在第10次化疗出院后的第5 天,他出现乏力、恶心、咳嗽、咳少量白痰等症状,服用“桉柠蒎肠溶胶囊、十味龙胆花胶囊、疏风解毒胶囊、乙酰麦迪霉素”治疗4天。自觉咳嗽、咳痰等呼吸道 症状较前减轻,但乏力、恶心无明显好转,于是查肝功能,结果肝功和黄疸均不正常。当地的医生认为患者可能是因为化疗导致药物性肝损伤,转到我院进行诊治。

 起初,我们也觉得是药物性肝损伤,但在常规肝病病因筛查时,却发现病人变成了“大三阳”。至此,这个病人的诊断就很清楚了——免疫抑制剂所致乙肝病毒再激活。

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立刻对患者加用恩替卡韦抗病毒治疗,但为时已晚。住院第3周患者因肝衰竭而死亡。

对于肿瘤化疗过程中乙肝病毒再激活问题已经引起广泛重视。美国胃肠病学会最新指南《免疫抑制剂治疗过程中HBV再激活的预防及治疗》中指出:对核心抗体和表面抗体同时存在的病人,以及单纯核心抗体阳性的病人,使用美罗华这样的免疫抑制剂,要一视同仁,采取预防措施。

预防乙肝病毒再激活的方法,就是要在开始化疗前1-2周内,给病人使用抗病毒药物。

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        大家需要了解,乙肝病毒侵 入肝细胞后,病毒DNA进入肝细胞核,形成乙肝的“共价闭合环状脱氧核糖核酸”。它深深藏匿在肝细胞核内,肝细胞核外面有一层坚韧的核膜。目前药物都难以 通过这坚韧的核膜,就像病毒在细胞核建立了一个导弹发射基地。抗病毒治疗药物只能控制导弹的发射,可是要想毁灭基地就难上加难。
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        但在适宜的时期,通过及时、规范的治疗,可以将乙肝病毒对人体的伤害降为最低。

特别提示:在使用抗病毒药物时,千万不能擅自停药,不能频繁更换药物。要定期到医院进行肝功能、病毒载量检查。注意饮食、生活,杜绝嗜酒吸烟,劳役过度等不良嗜好。

希望医患双方共同携手,创建更美好的明天。

        (参赛稿由北京地坛医院-高燕菁团队提供)

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