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急性乙肝有哪些诊断方法

2016-09-29
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摘要: 外周血象:轻微异常。黄疽前期白细胞总数减少,淋巴细胞可相对增加,出现不典型的单个核细胞(异型淋巴细胞):嗜碱性胞浆、空胞,胞核大而不规则,偶见核仁,其它病毒性感染也常见。

  外周血象:轻微异常。黄疽前期白细胞总数减少,淋巴细胞可相对增加,出现不典型的单个核细胞(异型淋巴细胞):嗜碱性胞浆、空胞,胞核大而不规则,偶见核仁,其它病毒性感染也常见。

  血清转氨酶:ALT活性升高标志临床发病,常急速上升,缓慢下降。ALT一般高达正常高限值的十余倍至数十倍。ALT值表示炎症活动的程度,与组织破坏的重度不明显相关;病初的ALT也不能预示病期的长短。ALT升高超过天门冬氨酸转氨酶(AST),AST反映肝细胞线粒体的损害,较能说明组织破坏的重度。ALT峰值后滞留不下,或AST超过ALT,须警惕转为重症或慢性肝炎。

  血清胆红素:总胆红素30mol/L以上出现可见黄疸,黄疸型急性乙型肝炎峰值均数约120mol/L。总胆红素水平标志肝细胞损害的程度,急速发展的高水平胆红素血症表示病变严重,持续快速增高者警惕重症倾向。

  病变极期肿胀的肝细胞阻塞毛细胆管,有些肝细胞坏死留下的空隙又使毛细胆管内的胆汁返流人肝血窦,使应为双相的肝细胞性黄疸偏向阻塞性。

  有的病人间接胆红素过高,可能并发溶血;在黄疸恢复期肝细胞修复,而其结合功能如尚未正常,也可以间接胆红素为主。

  尿液的胆红素和尿胆原都增加;粪胆原和粪胆红素则减少。

  其它生化改变:乳酸脱氢酶(LDH)标志肝损害的程度,其上升幅度超过转氨酶时可能发生重症。病变较重时碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GT)可轻微增高。白蛋白不降低,球蛋白可有轻微增高。约半数病人血糖有轻度降低。

  血清病毒标志物

  抗原谱:HBsAg、前S1、前S2和出现后数周才见ALT升高。

  HBeAg也可出现在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。

  血清转换:抗前S和lgM抗HBc是最早出现的抗体,紧跟ALT高峰;ALT高峰后血清HBe转换,同时前S抗原消失;随之HBsAg在12-16周内阴转。

  抗体谱:前S蛋白有很强的抗原性,而抗前S抗体保持的时间却可能很短,常跟随HBsAg消失。

  抗HBs可在HBsAg消失前后或其后的1-2个月出现,约10%的病人恢复后不出现抗HBs,但接种HB疫苗后,可出现抗HBs的立即回忆应答。抗HBs一般在病后持续存在4-5年。IgM抗HBc保持6-12月,IgG抗HBc存在的时间,要比抗HBs长得多。

  HBV DNA:出现在发病前数周,ALT峰值后逐渐降低,在HBsAg阴转前HBV DNA(杂交检测)消失,但ALT正常后以聚合酶链反应(PCR)检测血清或单个核细胞,仍可能检出HBV DNA。恢复期中极低水平的病毒血症似无重要的临床和流行病学意义。》》》》相关阅读:《乙肝治疗效果为什么不好

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